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Le dessin comme outil d’élaboration du traumatisme psychique dans un dispositif de soins en Afrique
Publié dans : L’autre 2021, Vol. 22, n°2
Dossier : Des dessins qui soignent
Elisabetta DOZIO
Elisabetta DOZIO est psychologue, doctorante au PCPP EA 4056, Sorbonne Paris Cité, Institut de Psychologie. Référente santé mentale et pratiques de soins à Action Contre la Faim, Paris.
Léopoldine CARON
Léopoldine Caron est psychologue clinicienne, responsable projet en Santé Mentale - Soutien Psychosocial et Protection à Action Contre la Faim en République Démocratique du Congo.
Christine GADY
Christine Gady est psychologue clinicienne, responsable du Département Santé Mentale - Soutien Psychosocial et Protection à Action Contre la Faim en Centrafrique.
Cécile BIZOUERNE
Cécile Bizouerne est psychologue clinicienne, PhD, référente du secteur Santé Mentale - Soutien Psychosocial et Protection à Action Contre la Faim.
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Pour citer cet article :
Dozio E, Caron L, Gady C, Bizouerne C. Le dessin comme outil d’élaboration du traumatisme psychique dans un dispositif de soins en Afrique. L’autre, cliniques, cultures et sociétés, 2021, volume 22, n°2, pp. 172-186
Lien vers cet article : https://revuelautre.com/articles-dossier/le-dessin-comme-outil-delaboration-du-traumatisme-psychique-dans-un-dispositif-de-soins-en-afrique/
Le dessin comme outil d’élaboration du traumatisme psychique dans un dispositif de soins en Afrique
Dans les contextes humanitaires, en particulier lors des situations de conflits, une large partie de la population est exposée à des évènements traumatiques. La prise en charge des personnes traumatisées peut s’avérer difficile quand les patients montrent des difficultés à verbaliser leur souffrance, que ce soit du fait des spécificités culturelles et contextuelles, ou de la sidération psychique lorsque les événements traumatiques débouchent sur un état de stress post-traumatique. Nous présenterons un dispositif de prise en charge groupale pour adultes, proposé par l’ONG Action contre la Faim dans trois pays d’Afrique Centrale: le Tchad, la Centrafrique et la République Démocratique du Congo. Dans le cadre de ce dispositif, l’outil « dessin » a été introduit comme une médiation thérapeutique pour faciliter la capacité de symbolisation et d’élaboration du vécu traumatique. Malgré quelques hésitations initiales d’utiliser un moyen d’usage peu courant chez les habitants des zones rurales, nous avons constaté que les patients pouvaient s’approprier cette forme de médiation pour s’exprimer de façon moins douloureuse que par la mise en mots. Grâce au « dessin » ils ont pu accéder plus facilement aux souvenirs douloureux, ritualiser les processus de deuil, partager avec le groupe l’indicible dans un processus individuel et collectif, qui s’est avéré fondamentale dans la dynamique d’élaboration du deuil et de réparation de l’effraction traumatique.
Mots clés : adulte, Afrique Centrale, Centrafrique, culture d’origine, dessin, élaboration psychique, médiation thérapeutique, République Démocratique du Congo, Tchad, traumatisme psychique.
Drawings as a tool for elaboration of psychic trauma in a care setting in Africa
In humanitarian contexts, in particular situations of conflict, a large part of the population is exposed to traumatic events. The care of traumatized people can be arduous when patients have difficulty in verbalizing their suffering, whether for reasons of cultural specificity or because of a freeze response resulting from the traumatic experience.
In a group care setup for adults, implemented by the NGO Action contre la Faim in three Central African countries: Chad, the Central African Republic and the Democratic Republic of Congo, the “drawing” tool was introduced as a therapeutic mediation tool to facilitate the ability for symbolization and the elaboration of the traumatic experience.
Despite some initial hesitations, psychosocial workers and patients faced with a tool not widely used in rural areas of Central Africa perceived benefits with this form of expression felt to be less painful than putting things into words. By way of drawings they were able to access bad memories, ritualise mourning processes, share the unspeakable with the group in an individual and collective process, which proved to be fundamental for the dynamics of mourning and for the repair of traumatic breakdown.
Keywords: adult, CAR, central Africa, Chad, cultural origins, Democratic Republic of Congo, drawing, psychic elaboration, psychic trauma, therapeutic mediation.
El dibujo como herramienta para la elaboración del trauma psicológico en un entorno asistencial en África
En contextos humanitarios, especialmente en situaciones de conflicto, una gran parte de la población está expuesta a acontecimientos traumáticos. La atención a las personas traumatizadas puede ser difícil cuando los pacientes tienen dificultades para verbalizar su sufrimiento, ya sea por las especificidades culturales y contextuales, o por el choque psicológico cuando los acontecimientos traumáticos conducen a un estado de estrés postraumático. Presentaremos un sistema de atención grupal para adultos, propuesto por la ONG Acción contra el Hambre en tres países centroafricanos: Chad, República Centroafricana y República Democrática del Congo. En el marco de este proyecto, se introdujo la herramienta “dibujo” como mediación terapéutica para facilitar la capacidad de simbolización y elaboración de la experiencia traumática. A pesar de algunas dudas iniciales sobre el uso de un medio que no es comúnmente utilizado por las personas que viven en zonas rurales, encontramos que los pacientes fueron capaces de utilizar esta forma de mediación para expresarse de una manera menos dolorosa que poniéndolo en palabras. Gracias al “dibujo” pudieron acceder más fácilmente a los recuerdos dolorosos, ritualizar los procesos de duelo, compartir con el grupo lo indecible en un proceso individual y colectivo, que resultó fundamental en la dinámica de elaboración del duelo y reparación de la efracción traumática.
Palabras claves: adulto, África Central, Chad, cultura de orígen, dibujo, elaboración psíquica, mediación terapéutica, República Centroafricana, República Democrática del Congo, trauma psíquico.
Très souvent, dans les contextes humanitaires, nous sommes confrontés à des populations qui présentent des taux élevés de stress post-traumatique (PTSD[ref]Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD).[/ref]) (De Jong et al., 2003 ; Neria et al., 2008). De plus, les problèmes de santé mentale et psychosociaux qui apparaissent lors des conflits s’articulent autour de la dimension sociale et/ou psychologique ainsi que dans des contextes culturels et transculturels variés (Inter Agency Standing Committee, 2007).
Selon une récente revue systématique de l’OMS (Charlson et al., 2019), la prévalence des troubles mentaux parmi les populations touchées par des conflits (que ces troubles soient ou non liés aux conflits et sans tenir compte de leur gravité) est évaluée à 22,1 %. Les formes légères à 13 % et les formes moyennes à 4 %, mais pour ces deux derniers chiffres, les auteurs n’évaluent que les troubles dépressifs et anxieux (incluant le PTSD).
Pour prendre en compte la complexité de ces éléments qui affectent la dimension collective ainsi que l’individu, en 2007, le Comité Permanent Interorganisations (CPI)[ref]Le CPI a été créé en 1992 pour donner suite à la résolution 46/182 de l’Assemblée générale, qui préconisait un renforcement de la coordination de l’aide humanitaire. Cette résolution a institué le CPI en tant que principal mécanisme de facilitation de la prise de décision interorganisations concernant les mesures à prendre pour faire face aux situations d’urgence complexes et aux catastrophes naturelles. Des directeurs d’un large éventail d’organisations humanitaires relevant ou non des Nations Unies siègent au CPI.[/ref] avec une équipe composée de plusieurs ONGs et Agences des Nations Unies a publié un guide avec des lignes directrices pour les interventions en « Santé Mentale et Psychosocial dans les situations d’urgence ». Dans ce guide est proposée une pyramide d’interventions possibles qui se structurent à différents niveaux pour pouvoir répondre aux besoins en santé mentale et psychosociaux de populations touchées par les crises humanitaires. En plus des actions spécifiques de soins psychiatriques et psychologiques au sommet de la pyramide (prodigués par des profes-sionnels de la santé mentale), il est préconisé de travailler au niveau communautaire pour la restauration et/ou l’activation des liens et de mécanismes de soutien traditionnels qui peuvent avoir été durement impactés par la crise en cours. À la base de la pyramide est prévue la mise en place de services de base qui garantissent la sécurité et la dignité des personnes. Une cartographie des interventions en santé mentale et des acteurs humanitaires permet d’identifier à quel niveau se situent les lacunes dans la réponse aux besoins identifiés pour ensuite coordonner la réponse selon les compétences et le mandat opérationnels des différentes agences ou ONGs.
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